FAXご注文用

ファミリーショップ甲子園　ＦＡＸご注文用紙

※確認のＦＡＸのない場合は、至急下記へご連絡下さい。
（ＦＡＸ：0234-43-2234　　メ−ル：info@kousien.net　）

このペ−ジをプリントアウトの上、ＦＡＸで下記の番号に送って下さい。

（ＦＡＸ：０２３４−４３−２２３４　ご注文後、０〜２営業日以内で確認ＦＡＸをお送りいたします。）

１．ご注文品（商品名、販売価格）とご購入数（セットの場合はそのセット数）をお書き下さい。

２．お客様（ご注文される方）の

�@お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 .　
�Aよみがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
�B電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
�CＦＡＸ番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
�DＥメ−ルアドレス　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
�E郵便番号　　　　　　　　　　　　　　.
�Fご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.

３．ご希望のお支払い方法に○をお付け下さい。
　　（　　）佐川急便代引き
　　（　　）銀行振り込み（先払い）
　　（　　）郵便振替（先払い）

４．お届け先をお知らせ下さい。（ご注文様と同じ場合はご記入の必要はありません。

　　�@お名前　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　　�Aよみがな　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　　�B電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.
　　�C郵便番号　　　　　　　　　　　　　　.
　　�Dご住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　.　

５．その他、ご希望等がございましたら、お知らせ下さい。（空きスペ−スにお書き下さい）
　　ご注文誠にありがとうございました。後ほどご確認ＦＡＸをお送り致します。

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